Чтобы сообщить нам о грамматической ошибке на сайте
выделите её и нажмите Ctrl+Enter
Лечебное действие
Слабительное
Слабительное - класс лекарственных препаратов, применяющихся для лечения запоров. Эти лекарственные средства, вызывают ускорение продвижения содержимого кишечника и способствуют, благодаря этому, наступлению дефекации.
Механизмы действия слабительных препаратов заключаются в усилении перистальтики толстого кишечника и торможении обратного всасывания воды в толстом кишечнике.
Какое слабительное средство выбрать?
Для устранения слабо выраженного запора обычно назначают слабительные растительного происхождения, природные слабительные средства мягкого действия, увеличивающие объем каловых масс. К ним относятся семена подорожника блошинного (Мукофальк, Натуролакс, Файберлекс, Metamucil), метилцеллюлоза (Цитруцел), поликарбофил кальция (Фиберкон, Фиберал) и пектин (Каолин-пектин, Доннагель). Действие этих препаратов сводится преимущественно к поглощению жидкости в кишечнике и увеличению общего объема каловых масс за счет набухания последних. Иногда приходится принимать слабительные средства с более сильным действием, например при лечении наркотическими анальгетиками, при котором часто развивается запор.
При хроническом запоре можно попробовать растительные слабительные средства в виде травяного чая, порошков или таблеток (их целесообразно принимать в течение 1-2 месяцев). К наиболее безопасным, нетоксичным растительным средствам специалисты причисляют одуванчик (у него очень слабое действие), щавель курчавый и кору крушины.
Что касается ревеня аптечного (лекарственного) - самого сильнодействующего из этой группы слабительных средств, его обычно назначают в невысоких дозах курсом не более двух недель.
Еще одно слабительное средство растительного происхождения - лопух большой. Его иногда рекомендуют специалисты по траволечению, однако до сих пор нет убедительных доказательств, что он на самом деле оказывает послабляющее действие.
Широко распространенные ранее слабительные растительные средства, содержащие антрагликозиды (экстракт сены/крушины, ревень); солевые слабительные и первые синтетические (фенолфталеин) в настоящее время выпускаются редко. Им на смену пришли новые препараты, с лучшим соотношением эффективность/безопасность.
Современные слабительные препараты классифицированы и разделены на группы.
Группы препаратов слабительного действия
• Слабительные препараты смягчающего действия — препараты, способствующие смягчению каловых масс
Вазелиновое масло или жидкий парафин (Liquid Paraffin) — слабительное средство. Показания к применению: вазелиновое масло назначают вовнутрь по 20-40 мл в течение 24 часов при постоянном запоре. Курс терапии не более 5 дней.
При долгом использовании вазелинового масла возможны побочные эффекты в виде нарушения переваривания пищи, гиповитаминозов А, Е, К, вероятно формирование атонии кишечника.
Противопоказанием к применению вазелинового масла является кишечная непроходимость, связанные с воспалением процессы в брюшной полости, внезапные лихорадочные состояния, повышенная восприимчивость к лекарственному препарату. Крайне не рекомендуется применять слабительное на основе вазелинового масла или жидкого парафина при вынашивании ребенка.
Докузат натрия (Docusate Sodium) — воскообразное слабительное средство.Лекарственный препарат, содержащий натрия пикосульфат: Норгалакс.
Показания к применению: запор, подготовка к эндоскопическим исследованиям нижних отделов толстой кишки. Докузат натрия размягчает каловые массы и вызывает рефлекс дефекации.
Гель применяется в виде мини-клизмы, в состав одной мини-клизмы входит 0,12 г докузата натрия. Ректально, за 5–20 мин до предполагаемого момента дефекации. Перед использованием снимают с наконечника колпачок и вводят наконечник тюбика полностью в анальное отверстие. Выдавливают содержимое тюбика, после чего, не прекращая давления, вынимают тюбик. При необходимости процедуру повторяют.
Побочным действием докузата натрия является жжение, а при длительном применении застойные явления в прямой кишке.
Противопоказанием к применению докузата натрия является гиперчувствительность, геморрой (в стадии обострения), трещины ануса, геморрагический проктит, геморрагический колит.
• Контактные слабительные – слабительные препараты, оказывающие непосредственное влияние на слизистую оболочку кишечника, усиливая его перистальтику и повышая секрецию слизи в толстой кишке
Бисакодил (Bisacodyl) — лекарственное средство, обладает слабительным действием.Показания к применению: запоры, спастическая или гипотоническая дискинезия толстой кишки после операции, родов, при диетическом режиме питания, идиопатическая констипация; подготовка толстой кишки к рентгеновскому и эндоскопическому исследованию.
Способ применения и дозы: 1 таблетка, покрытая кишечнорастворимой оболочкой, содержит бисакодила 5 мг. Принимать внутрь, вечером перед сном, взрослым в начальной дозе 5 мг, при отсутствии эффекта — 10–15 мг; детям старше 6 лет — 5 мг вечером.
Побочные действия бисакодила: тошнота, боль и вздутие живота, ощущение тяжести, кишечная колика, в редких случаях появление слизи и крови во время и после стула. При длительном употреблении: обезвоживание, потеря электролитов (особенно калия), кишечная атония.
Противопоказанием к применению бисакодила является илеус и субилеус, острые заболевания ЖКТ, нарушение водно-электролитного равновесия в организме, запор при кишечном полипозе, неоплазмы кишечника.
Касторовое масло или касторка (Castor Oil) — известное слабительное средство, растительное масло из семян клещевины обыкновенной (Ricinus communis), смесь триглицеридов рицинолевой, линолевой и олеиновой кислот.При приёме внутрь в тонком кишечнике касторовое масло расщепляется липазой, в результате чего образуется рицинолевая кислота, вызывающая раздражение рецепторов кишечника (на всем его протяжении) и рефлекторное усиление перистальтики.
Способ применения и дозы: 1 капсула содержит касторового масла 500 мг. Принимать внутрь, перед сном, по 1 капсуле. При хронических запорах — 2 капсулы в день, при острой необходимости очистить кишечник — 10–15 капсул одномоментно.
Сеннозиды А и В (Senna Glycosides) — группа препаратов, содержащая слабительное средство растительного происхождения (сумма антрагликозидов из листьев сенны (кассии) остролистной и узколистной).Лекарственные препараты, контактные слабительные, состоящие из гликозидов сенны: Антрасеннин, Гербион Лаксана, Глаксенна, Регулакс, Сенаде, Сенадексин, Сеналекс, Тисасен, Экс-Лакс.
Слабительное средство растительного происхождения вызывает раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника, рефлекторно усиливает перистальтику, что приводит к более быстрому опорожнению кишечника, восстанавливает нормальное функционирование кишечника, не вызывает привыкания, не влияет на пищеварение. Действие наступает через 8-12 ч после приема.
Показания к применению: запоры, обусловленные гипотонией и вялой перистальтикой толстой кишки. Регулирование стула при геморрое, проктите, анальных трещинах; спастические и атонические запоры различной этиологии. Можно использовать для предоперационной подготовки пациентов.
Слабительное принимают внутрь вечером после еды. Доза зависит от применяемой лекарственной формы.
Противопоказания: кишечная непроходимость, боли в животе неясного генеза, нарушения водного и электролитного обмена, ущемленная грыжа, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, перитонит, кровотечения из ЖКТ, маточные кровотечения, цистит, спастический запор. С осторожностью применяют при заболеваниях печени и/или почек, при беременности и в период лактации.
Натрия пикосульфат (Sodium Picosulfate) — слабительный препарат, действующий только на уровне толстой кишки, уменьшает всасывание электролитов и воды, усиливает перистальтику кишечника.Лекарственные препараты, контактные слабительные, содержащие натрия пикосульфат: Гутталакс, Гуттасил, Лаксигал, Регулакс Пикосульфат, Слабикап, Слабилен.
Показания к применению: запоры различной этиологии, обусловленные гипотонией и вялой перистальтикой толстой кишки — при изменении характера питания и места пребывания, после операции, при длительном постельном режиме, беременности, нарушении обмена веществ, ожирении, вторичные запоры; геморрой, проктит и анальные трещины (для регуляции и облегчения опорожнения кишечника), подготовка к хирургическим операциям, рентгенологическому или эндоскопическому исследованию ЖКТ, урографии, рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Слабительное в виде капель принимают внутрь вечером перед сном. Доза зависит от применяемой лекарственной формы (максимальная суточная доза для взрослых — 30 капель; для детей — 15 капель). Действие наступает через 10-12 ч после приема.
Побочное действие слабительного: диарея, боль в животе, обезвоживание, нарушения водно-электролитного баланса, слабость, судороги, снижение АД.
Противопоказания: гиперчувствительность, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, перитонит, боль в животе (неясного генеза), тяжелая дегидратация, кровотечения из ЖКТ, метроррагия, цистит, спастический запор, детский возраст (до 4 лет), беременность (I триместр). С осторожностью принимать натрия пикосульфат в период лактации.
Фенолфталеин (Phenolphthalein) – синтетический слабительный препарат. По характеру слабительного эффекта имеет сходство с антрагликозидами; оказывает преимущественно действие на толстый кишечник.До обнаружения определенных проканцерогенных свойств фенолфталеин более полутора веков использовался в медицине как слабительное средство (пурген), хотя обладает кумулятивными свойствами и может оказывать раздражающее действие на почки (побочное действие: нефрит, гепатит).
Каскара (Сascara) — слабительное средство растительного происхождения. Высушенная и выдержанная около года кора североамериканского вида крушины Каскара (Rhamnus purshiana) традиционно использовалась коренными народами Америки как слабительное Кору американской крушины индейцы называли «священная кора» (исп. Cascara Sagrada). Каскара одно из самых эффективных растительных слабительных. Каскара уменьшает бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, оказывает дезинфицирующее, противовоспалительное и обезболивающее действие, выводит глистов и паразитов. Восстанавливает тонус расслабленного кишечника, стимулирует секрецию всей системы пищеварения и перистальтику кишечника. Слабительный эффект проявляется спустя 8-10 часов после приема препарата. В фармакопее США кора каскары или жостера Пурша являлась основным компонентом множества лекарств, пока 9 мая 2002 года FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов) не запретил использование каскары как ингредиента для слабительных лекарств, продаваемых без рецепта.
В основном в медицинских целях используется кора дикорастущих деревьев. Свежая кора содержит большое количество веществ, которые при употреблении внутрь могут вызвать отравление и сильную диарею.
• Слабительные препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого за счет пищевых волокон
Псиллиум или Исфагула — название лекарственных слабительных препаратов, изготовленных из зерен или шелухи семян подорожников овального или яйцевидного (Plantago ovata) или блошного.Лекарственные препараты содержащие исфагулу — семена подорожника овального или блошного или их оболочки: Мукофальк, Натуролакс, Файберлекс, Metamucil.
Исфагула является медицинскими пищевыми волокнами. В контексте гастроэнтерологических проблем термины «исфагула» и «псиллиум» практически являются синонимами. Псиллиум — гидрофильное средство, увеличивающее объем кишечного содержимого. При поступлении в кишечник оно отщепляет излишнюю воду в его просвет, разжижает содержимое кишки и за счет высвобождения воды увеличивает его объем. Псиллиум при прохождении через кишечник не переваривается, сохраняет свою структуру и не метаболизируется под влиянием микрофлоры. Увеличение внутрипросветного давления, вызванное возрастанием объема фекальных масс, стимулирует моторику и ускоряет кишечный транзит.
Показания: при запоре, включая запор у беременных, запор при синдроме раздраженного кишечника, при необходимости смягчения стула, например, при трещинах заднего прохода, при геморрое, после хирургических вмешательствах на аноректальной области при функциональной диарее.
Исфагула (псиллиум) принимается с водой. Она впитывает жидкость в кишечнике и может сделать стул мягче. Как правило, это безопасные слабительные, но они могут влиять на всасывание некоторых лекарств.
Внимание! Есть отзывы пациентов, которые считают, что слабительные, увеличивающие объем каловых масс почти не улучшает ситуацию с запором и что они могут вызвать урчание и боли в животе.
Льняное семя - слабительное средство растительного происхождения – семена льна слабительного (Linum catharticum).Семена льна благодаря своему маслу и слизеобразующим веществам, излечивают раздраженные слизистые оболочки кишечника и обеспечивают скольжение перевариваемой пищи. Льняное семя при запоре набухает в кишечнике и благодаря этому вызывает усиление моторики, его применяют при запоре неразмельченным. Решающее значение при этом имеет достаточное количество жидкости, которую выпивает пациент. Безразлично, что пить — главное, обязательно каждый раз после приема семян льна употреблять приблизительно 1/4 литра жидкости, т.е. две чашки, иначе в кишечнике могут образоваться тяжелые затвердения комков льняного семени. Неправильный прием льняного семени (с недостаточным количеством жидкости) угрожает развитием непроходимости кишечника и хирургическим вмешательством. Важно также распределить семя льна равномерно на три приема в день.
Грудным детям с острым, но не хроническим запором помогает небольшая клизма или слизистый отвар семян льна в виде чая. Семена сливают, а слизистый отвар используют для ребенка.
Пшеничная клетчатка, пшеничные отруби – слабительное средство растительного происхождения, обладает мягким слабительным действием. Клетчатка является идеальным «балластом» для желудка и она практически не содержит калорий. Стакан молочного продукта, отвара, чая, овощного или фруктового сока с добавлением 3 – 4 столовых ложек Клетчатки пшеничной, принесут Вам состояние сытости (прекрасный завтрак, полдник или, особенно, ужин). Одновременно из желудочно-кишечного тракта выводятся шлаки, которые приводят к нарушению обмена веществ. Клетчатку пшеничную хорошо включать в рацион питания особенно людям, стремящимся избавиться от лишнего веса.Пищевые волокна, попадая в пищеварительный тракт, стимулируют его моторную функцию, способствуют продвижению пищи и очистке кишечника. Кроме того, пищевые волокна являются сорбентом и впитывают накопившиеся токсины и шлаки. Доказано, что пищевые волокна выводят из организма человека ионы тяжёлых металлов, в том числе радиоактивные элементы, канцерогенные вещества.
Кальция поликарбофил (Polycarbophil Calcium) - слабительное и антидиарейное средство.Лекарственные препараты, содержащие кальция поликарбофил: Фиберкон, Фиберал.
Показания к применению: понос, запор. Кальция поликарбофил увеличивает объем кишечного содержимого, нормализует всасывание жидкости в кишечнике.
Кроме роли слабительного кальция поликарбофил используют в качестве симптоматического средства при неинфекционной диарее.
Кальция поликарбофил обычно принимается до 4 раз в день, при приеме таблетку слабительного обязательно запивать полным стаканом воды. Действие начинается через 12 часов после приема препарата.
Стеркулия жгучая (Sterculia urens) используется в качестве мягкого слабительного средства для устранения запоров.
• Осмотические слабительные
Гептагидрат сульфата магния – слабительное с осмотическим действием. Сульфат магния известен под другими названиями — английская соль, горькая соль, магнезия, эпсом соль.Показания к применению: запоры, холангит, холецистит, дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу (для проведения тюбажей), дуоденальное зондирование (для получения пузырной порции желчи), очищение кишечника перед диагностическими манипуляциями. Отравление солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, тетраэтилсвинец, барий).
При приёме внутрь оказывает желчегонное (рефлекторное действие на рецепторы слизистой оболочки 12-перстной кишки) и слабительное действие (в связи с плохой всасываемостью препарата в кишечнике в нём создается высокое осмотическое давление, происходит накопление воды в кишечнике, содержимое кишечника разжижается, перистальтика усиливается). Является антидотом при отравлениях солями тяжелых металлов. Начало эффекта — через 0,5-3 ч, продолжительность — 4-6 ч.
Дозировка при приеме в качестве слабительного — внутрь, растворив содержимое пакета (20-30 г) в 100 мл теплой воды, детям — из расчёта 1 г на 1 год жизни.
Лактулоза (Lactulose) - используется в качестве осмотического слабительного лекарственного средства и применяется при запорах, печёночной энцефалопатии, а также при диагностике нарушений желудочно-кишечного тракта.Лекарственные препараты, содержащие лактулозу: Гудлак, Дюфалак, Лактофильтрум, Лактулоза Поли, Лактулоза Штада, Ливолюк-ПБ, Нормазе, Порталак, Ромфалак.
Лактулоза оказывает гиперосмотическое слабительное действие, стимулирует перистальтику кишечника, улучшает всасывание фосфатов и солей кальция, способствует выведению ионов аммония.
Лактулоза, в отличие от лактозы (также дисахарида, содержащегося в молоке), совершенно не всасывается в кишечнике человека, поскольку у человека нет ферментов, способных гидролизовать лактулозу. Благодаря этому лактулоза повышает осмотическое давление в кишечнике и вызывает переход воды в просвет кишки, разжижение и увеличение объёма стула и, тем самым, послабляющий эффект. Лактулоза также увеличивает секрецию желчи в просвет тонкой кишки, подобно другим осмотическим слабительным, таким, как магния сульфат.
Лактитол (Lactitol) – слабительное и гиппоаммониемическое средство.Лекарственные препараты, содержащие лактитол: Импортал Н, Экспортал.
Лактитол применяют: в качестве заменителя сахара в низкокалорийных и диабетических продуктах питания; в качестве пребиотика для профилактики и лечения заболеваний толстого кишечника; для лечения запоров.
В толстом отделе кишечника лактитол расщепляется под действием кишечной флоры на низкомолекулярные органические кислоты, повышающие осмотическое давление, что способствует увеличению объема каловых масс, их размягчению, облегчению акта дефекации. Слабительный эффект наступает в течение 24 ч после применения или на 2-3-й день (обусловлено прохождением препарата через ЖКТ).
Как слабительное при запоре лактитол принимают внутрь во время еды 1 раз в сутки, смешивая с различными напитками (вода, чай, кофе, соки и др.) или жидкой пищей. Дозировка: дети 1-6 лет - 2.5-5 г/сут, 6-12 лет - 5-10 г/сут, 12-16 лет – 10-20 г/сут; взрослые - 20 г/сут. Лактитол должен вызывать стул 1 раз в сутка. После наступления стабильного слабительного эффекта в течение нескольких дней лечения дозу можно уменьшить.
Возможные побочные действия со стороны пищеварительной системы - ощущение дискомфорта в животе, метеоризм.
Макрогол (Macrogol) или Полиэтиленгликоль или ПЭГ - осмотическое слабительное средство для лечения запоров у взрослых. Лекарственные препараты, содержащие макрогол: Лавакол, Осмоголь, Реалаксан, Транзипег, Форлакс, Фортеза Ромфарм, Фортранс.
Молекула активного вещества представляет собой высокомолекулярный оксид этилена, который образует водородные связи с молекулами воды в просвете кишечника. Таким образом макрогол, увеличивая содержание жидкости в химусе и размягчая его консистенцию, облегчает акт дефекации. Не метаболизируется, не абсорбируется, не изменяет рН химуса и действует независимо от состава бактериальной флоры кишечника. При применении макрогола не возникает чувства жжения в анусе, не образуются газы в результате процесса брожения в кишечнике. Макрогол не является сильнодействующим или раздражающим слабительным. Будучи осмотическим слабительным, увеличивая содержание жидкости в химусе и его массу, макрогол не изменяет при этом его биологических показателей, предупреждает потерю с фекалиями электролитов и не нарушает метаболизм липидов.
Эффект проявляется через 24–48 ч после приема, а нормализация транзита содержимого кишечника происходит в течение недели.
Рекомендуется принимать макрогол утром (во время завтрака) в виде питьевого раствора, для чего 10 г порошка предварительно размешивают в 100 мл воды. Средняя терапевтическая доза — 20 г/сут.
Сорбитол или глюцит – лекарственный препарат, обладающий ярко выраженным слабительным действием.Лекарственные препараты, содержащие сорбитол: сорбит.
Сорбитол - осмотически активный препарат, используется как лекарственное средство для борьбы с запорами в слабительных препаратах в виде шоколадок и конфет.
Рекомендуемая суточная доза - 30—40 граммов в день (определяется индивидуально). Дозы в пределах 30—50 (опред. индивидуально) граммов вызывают метеоризм. Дозы свыше 45 — 50 граммов (опред. индивидуально) приводят к сильному слабительному воздействию, сопровожденному метеоризмом.
• Слабительные препараты в клизмах
Глицерол (Glycerol) – слабительное средство для местного применения.Лекарственные препараты, содержащие глицерол: глицерин.
Слабительное средство, смягчает и смазывает затвердевшие фекальные массы, облегчает их прохождение по толстой кишке, оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника, рефлекторно стимулируя моторику кишечника.
Показания к применению: запоры (в т.ч. при беременности и лактации). Профилактика запоров у пациентов, которые не могут напрягаться при дефекации: болезненный тромбированный геморрой, трещины заднего прохода или перианальный абсцесс, аноректальный стеноз, после перенесенного инфаркта миокарда.
Потенциально возможные побочные эффекты: у больных с заболеваниями сердца резкое увеличение внеклеточной жидкости может привести к сердечной недостаточности, повышен риск дегидратации у пациентов с гиперволемией, сахарным диабетом, при нарушении функции почек, у пожилых пациентов.
Натрия фосфат (Sodium Phosphate) - слабительный препарат, способствующий размягчению каловых масс.Лекарственные препараты, содержащие натрия фосфат: Энема Клин раствор для ректального введения.
Показания: запор, подготовка к эндоскопическому исследованию прямой кишки, подготовка к рентгенологическому исследованию органов брюшной полости, подготовка к хирургическим операциям на органах брюшной полости, родам.
Применяется ректально (с помощью специальной клизмы), взрослым - 120 мл, детям - 40-60 мл. Рекомендуется удерживать в кишечнике 8-10 мин.
Перед применением лечь на левый бок, согнув правую ногу в колене, снять защитный колпачок со смазанного наконечника флакона и аккуратно ввести наконечник в анальное отверстие, надавив с небольшим усилием в направлении пупка. Выдавить содержимое флакона и вынуть наконечник из анального отверстия.
Возможны аллергические реакции, тошнота, рвота, боли в животе, местнораздражающее действие.
Лаурил сульфат натрия (Laurilsulfate) - слабительный препарат.
В медицине, натрия лаурил сульфат применяется в клизмах ректально в качестве слабительного.
• Другие слабительные препараты
Экстракт семян каштана конского (Aesculo hippocastano semen extract) - слабительное средство растительного происхождения.Лекарственные препараты, содержащие каштана конского семян экстракт: РектАктив.
Показания применения слабительного средства: функциональные запоры (привычные, старческие, при малоподвижном образе жизни, снижение чувствительности рецепторного аппарата прямой кишки и нарушение биоритма дефекации).
Тритерпеновый сапонин эсцин, содержащийся в экстракте конского каштана стимулирует интерорецепторы слизистой оболочки прямой кишки, вызывая усиление ее перистальтики и быструю эвакуацию каловых масс.
Позывы к опорожнению кишечника прекращаются после акта дефекации. Не вызывает растяжения стенок прямой кишки, укрепляет и тонизирует ее гладкую мускулатуру.
При курсовом применении восстанавливает рефлекс дефекации и нормализует биоритм дефекации. Суппозиторий вводят глубоко в прямую кишку за 5-15 мин до планируемого акта дефекации 1 раз в сутки.
Побочное действие: аллергические реакции, ощущение жжения в прямой кишке.
Закладки по теме: слабительное
Голосов: 32
Просмотров: 186794
Комментариев: 19
Комментариев: 19
