Чтобы сообщить нам о грамматической ошибке на сайте
выделите её и нажмите Ctrl+Enter
Лечение заболеваний
ГеморройГеморрой — самое распространенное колопроктологическое заболевание. Геморроем страдают в среднем 14 человек из 100, а его удельный вес среди болезней прямой кишки составляет около 40 %. Причем мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Если запор называют «болезнью интеллектуалов», то геморрой именуют «царской болезнью». Неприятная болезнь - геморрой: ни себе посмотреть, ни людям показать…
В настоящее время установлено, что в основе геморроя лежит увеличение размеров сосудистых образований, которые расположены в виде трех-четырех «подушечек» в дистальной части прямой кишки, в сочетании с дистрофическими процессами в связочно-мышечном аппарате, удерживающем эти ткани в анальном канале.
Предположительно, геморроидальные узлы образуются в результате дистального перемещения анальных валиков. Их смещение обусловлено фрагментацией фиксирующих их соединительнотканных волокон, что подтверждается частым сочетанием геморроя, грыж и выпадения прямой кишки и влагалища. Развитие геморроя объясняют также гемодинамическими нарушениями. При этом образование геморроидальных узлов связывают с обратным током венозной крови, вызванным повышением внутрибрюшного давления. Образованию геморроидальных узлов способствует также застой венозной крови, возникающий вследствие механических препятствий (твердый кал, постоянное присутствие кала в ампуле прямой кишки) и функциональных нарушений (отсутствие расслабления внутреннего сфинктера прямой кишки во время дефекации). Помимо этого, повышение венозного давления и расширение прямокишечных венозных сплетений может быть связано с открытием артериовенозных шунтов в анальном канале, что, в свою очередь, может быть вызвано различными гормональными или нервными стимулами и сочетается со спазмом прекапиллярных артериол. Увеличение геморроидальных узлов появляется у большинства людей, так как с возрастом уменьшается прочность связи слизистой оболочки анального канала с его стенками. В развитии заболевания играет определенную роль недостаточное количество пищевых волокон в диете, запоры и натуживание при дефекации, длительное пребывание в положении сидя, когда расслаблены мышцы промежности и отсутствует естественная поддержка анальных валиков, а также повышение тонуса сфинктера прямой кишки.
Факторами, способствующими развитию геморроя, являются:
• запоры, натуживание, беременность, роды, наследственная предрасположенность, а также малоподвижный образ жизни;
• длительное пребывание в положении стоя или сидя;
• физические нагрузки, связанные с повышением внутрибрюшного давления; подъем тяжестей;
• ожирение;
• острая, пряная пища;
• употребление спиртных напитков;
• длительное воздействие тепла (баня, горячая ванна);
• длительная диарея;
• анальный секс.
Различают наружный и внутренний геморрой. Наружный геморроидальный узел образуется за счет расширения наружных прямокишечных вен и покрыт кожей, внутренний — за счет расширения вен прямокишечного венозного сплетения и покрыт слизистой оболочкой. В некоторых случаях возможно сочетание наружной и внутренней форм, то есть комбинированный геморрой.
Типичные симптомы геморроя — выделение крови из заднего прохода и выпадение геморроидальных узлов. Среди других проявлений геморроя необходимо отметить неприятные ощущения, зуд и боль в заднем проходе, выделения из заднего прохода, ощущение раздражения. Боль обычно наблюдается при тромбозе геморроидальных узлов или сопутствующей анальной трещине. К осложнениям геморроя относятся тромбоз геморроидальных узлов, а также образование перианальных бахромок.
Лечение геморроя
Современные подходы к лечению данного заболевания включают использование профилактических, фармакотерапевтических, малоинвазивных и оперативных (хирургических) методов. Выбор тактики и метода лечения геморроя в каждом конкретном случае основывается на оценке тяжести общего состояния больного, выраженности болевого синдрома и степени нетрудоспособности пациента, локализации и степени тяжести заболевания, наличии осложнений.
Важное место в лечении геморроя занимает этиопатогенетическая фармакотерапия, направленная на быстрое и эффективное обезболивание аноректальной зоны; ограничение воспаления и отека пораженных тканей; противодействие микро- и макротромбозу сосудов и, по мере возможности, рассасывание уже возникших тромбов; расслабление внутреннего сфинктера прямой кишки, уменьшение моторики кишечника и размягчение каловых масс для обеспечения покоя прямой кишки и ануса; восстановление нормальной резистентности венозных и лимфатических сосудов, нормализацию микроциркуляции в зоне поражения.
Для быстрого обезболивания аноректальной области используют поверхностные местноанестезирующие препараты: бензокаин (Анестезол, Гемороль, Нигепан, Релиф адванс), лидокаин и прокаин (Новокаин свечи), которые могут применяться путем аппликаций, но чаще — в составе комбинированных мазей, кремов и суппозиториев. При тяжелом и осложненном геморрое назначают препараты системного действия, чаще всего — ненаркотические анальгетики. Назначение наркотических анальгетиков опиатного ряда нецелесообразно, так как эти препараты существенно повышают тонус внутреннего сфинктера прямой кишки и затрудняют дефекацию.
Противовоспалительная терапия в большинстве случаев включает местное применение быстродействующих глюкокортикоидов (преднизолона (Ауробин), гидрокортизона (Проктоседил, Постеризан форте, Релиф ультра), бетаметазона (Антигеморрой), флуокортолона (Ультрапрокт)), оно не нарушает репарации тканей и сопровождается минимальной резорбцией и невысоким риском системного действия глюкокортикоидов. Тем не менее необходимо помнить, что местное лечение глюкокортикоидами противопоказано при вирусных, грибковых поражениях прямой кишки и аноректальной области.
В связи с тем, что лечение геморроя должно быть комплексным, препараты для местного применения чаще являются комбинированными и включают вышеперечисленные компоненты. При выборе препарата для местного лечения острого геморроя необходимо учитывать преобладание одного из симптомов: боль, тромбоз, распространенность воспалительного процесса и наличие деструктивного компонента. Так, большинству больных с внутренним и наружным геморроем показаны препараты с венотонизирующим эффектом: гиропродукт, прокто-гливенол, проктоседил. При выраженном воспалении, отечности показаны препараты с противовоспалительным эффектом: антигеморрой, ауробин, анузол, бетиол, рутэс, синтомициновые свечи, проктоседил и др. При выраженной боли, особенно при трещинах, используют лекарственные формы с местными анестетиками: антигеморрой, ауробин, геморроидал, нигепан, свечи с новокаином, проктозан, релиф адванс, ультрапрокт. Если плохо заживают трещины слизистой оболочки, геморрой часто кровит, применяют препараты с заживляющим действием: геморрон, гирудопрокт, метилурацил, облепиховые свечи, проктозан, релиф адванс, релиф, постеризан.
В состав фармакотерапии геморроя входит применение флеботропных препаратов, влияющих на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока, например, детралекса, гливенола, венорутона, цикло-3 форте.
В настоящее время используют такие капилляростабилизирующие и венотонизирующие средства, как рутин, эскузан. При курсовом назначении эти препараты могут применяться местно или назначаться внутрь. Также широко применяются местнодействующие средства, содержащие гепарин. Кроме фибринолитического, гепарин оказывает мощное физиологичное противовоспалительное, противоотечное и капилляропротективное действие. Препараты, содержащие гепарин, являются средствами выбора при остром тромбозе геморроидальных узлов, однако не менее эффективны при любой форме заболевания. Относительным противопоказанием к местному лечению гепарином являются нарушения свертывающей системы крови.
Фармакологическая характеристика популярных антигеморроидальных препаратов
Альгинатол (суппозитории). Состав: натрия альгинат. Фармакологический эффект: гемостатический, репаративный, противовоспалительный.
Анестезол (суппозитории). Состав: анестезин, дерматол, ментол, цинка оксид. Фармакологический эффект: местноанестезирующий, противовоспалительный, антимикробный.
Антигеморрой (мазь). Состав: бетаметазон, фенилэфрин, лидокаин. Фармакологический эффект: противовоспалительный, местноанестезирующий, сосудосуживающий.
Анузол (суппозитории). Состав: экстракт красавки, ксероформ, цинка сульфат, глицерин. Фармакологический эффект: спазмолитический, анальгезирующий, противовоспалительный.
Ауробин (мазь). Состав: преднизолон, лидокаин, декспантенол, триклозан. Фармакологический эффект: противовоспалительный, местноанестезирующий, репаративный, капилляроукрепляющий.
Безорнил (мазь). Состав: каламин, борнеол, искусственный безоар, искусственный мускус, янтарь. Фармакологический эффект: антисептический, вяжущий, обволакивающий, анальгезирующий, противовоспалительный, репаративный, иммунокорригирующий.
Бетиол (суппозитории). Состав: экстракт красавки, ихтиол. Фармакологический эффект: анальгезирующий, противовоспалительный, спазмолитический, слабый антисептический.
Гемороль (суппозитории). Состав: бензокаин, экстракты ромашки, саротамнуса, каштана конского, лапчатки, тысячелистника, красавки. Фармакологический эффект: местноанестезирующий, противовоспалительный, спазмолитический, вяжущий, капилляроукрепляющий.
Геморроидал (мазь). Состав: экстракт красавки, эпинефрин, прокаин, висмута галлат. Фармакологический эффект: спазмолитический, местноанестезирующий, противовоспалительный, сосудосуживающий, вяжущий, репаративный.
Геморрон (суппозитории, мазь). Состав: масло печени акулы, фенилэфрин . Фармакологический эффект: противовоспалительный, гемостатический, репаративный, сосудосуживающий.
Гепариновая мазь. Состав: гепарин, анестезин, бензиловый эфир никотиновой кислоты. Фармакологический эффект: антитромботический, противовоспалительный, местноанестезирующий.
Гепатромбин (мазь, гель). Состав: аллантоин, декспантенол, гепарин. Фармакологический эффект: антитромботический, противовоспалительный, репаративный.
Гепатромбин Г (суппозитории, мазь). Состав: полидоканол, преднизолон, гепарин. Фармакологический эффект: местноанестезирующий, противовоспалительный, антитромботический, спазмолитический, противозудный.
Гинкор прокто (суппозитории). Состав: экстракт Ginkgo biloba, бутамбон. Фармакологический эффект: венотонизирующий, антиагрегантный, анальгезирующий, капилляроукрепляющий.
Гинкор форте (капуслы). Состав: экстракт Ginkgo biloba, гептаминол, троксерутин. Фармакологический эффект: венотонизирующий, антиагрегантный, анальгезирующий, капилляроукрепляющий.
Детралекс (таблетки). Состав: диосмин, гесперидин. Фармакологический эффект: ангиопротекторный, венотонизирующий, капилляроукрепляющий.
Натальцид (суппозитории). Состав: натрия альгинат. Фармакологический эффект: гемостатический, репаративный, противовоспалительный.
Нео-анузол (суппозитории). Состав: цинка оксид, висмута нитрат, резорцин, метиленовый синий. Фармакологический эффект: антисептический, вяжущий, репаративный.
Нигепан (суппозитории). Состав: гепарин, анестезин. Фармакологический эффект: местноанестезирующий, тромболитический.
Олестезин (суппозитории). Состав: масло облепиховое, этазол, анестезин. Фармакологический эффект: местноанестезирующий, антибактериальный, репаративный, противовоспалительный, гемостатический.
Прамоксин (крем). Состав: прамокаин. Фармакологический эффект: местноанестезирующий.
Постеризан (суппозитории, мазь). Состав: экстракт и компоненты клеточной оболочки кишечных палочек. Фармакологический эффект: противовоспалительный, иммуностимулирующий, репаративный.
Постеризан форте (суппозитории, мазь). Состав: экстракт и компоненты клеточной оболочки кишечных палочек, гидрокортизон. Фармакологический эффект: противовоспалительный, иммуностимулирующий, репаративный.
Прокто-гливенол (суппозитории, мазь, крем). Состав: трибенозид, лидокаин. Фармакологический эффект: местноанестезирующий, анальгезирующий, противовоспалительный, венотонизирующий, капилляроукрепляющий.
Проктозан (суппозитории, мазь). Состав: буфексамак, висмута субгаллат, титана диоксид, лидокаин. Фармакологический эффект: противовоспалительный, вяжущий, репаративный, местноанестезирующий.
Проктозол (суппозитории, мазь). Состав: буфексамак, висмута субгаллат, лидокаин. Фармакологический эффект: противовоспалительный, вяжущий, репаративный, местноанестезирующий.
Проктоседил (суппозитории, мазь). Состав: ксинокаин, гидрокортизон. Фармакологический эффект: местноанестезирующий, противовоспалительный, противозудный.
Релиф (мазь). Состав: масло печени акулы, фенилэфрин. Фармакологический эффект: смягчающий, репаративный, сосудосуживающий.
Релиф адванс (суппозитории). Состав: масло печени акулы, бензокаин. Фармакологический эффект: смягчающий, репаративный, местноанестезирующий.
Релиф М (суппозитории). Состав: масло печени акулы, фенилэфрин. Фармакологический эффект: смягчающий, репаративный, сосудосуживающий.
Релиф ультра (суппозитории). Состав: масло печени акулы, цинка сульфат, гидрокортизон. Фармакологический эффект: смягчающий, репаративный, противовоспалительный, вяжущий.
Рутэс (суппозитории). Состав: эсцин, рутин, димексид. Фармакологический эффект: противоотечный, противовоспалительный, умеренный анальгезирующий.
Ультрапрокт (суппозитории, мазь). Состав: флуокортолон, цинхокаин. Фармакологический эффект: противовоспалительный, противоотечный, местноанестезирующий.
Эскузан (капли, таблетки). Состав: экстракт из плодов конского каштана. Фармакологический эффект: венотонизирующий, капилляроукрепляющий, противовоспалительный.
Особенности лечения геморроя
Тромбоз геморроидальных узлов является показанием к применению антикоагулянтов местного действия. К этой группе препаратов относятся гепатромбин Г, нигепан, гепариновая и троксевазиновая мази. В 70–80 % случаев тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область. При этом указанные препараты применяются в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими мощным противовоспалительным действием (например, левосин, левомеколь, мафенид).
Одним из основных симптомов геморроя является кровотечение. Для его устранения можно применять свечи, содержащие фенилэфрин, а также местные гемостатические материалы, состоящие из фибриногена и тромбина: адроксон, берипласт, тахикомб, спонгостан. При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибриновую пленку.
Для лечения геморроя используют и фитотерапевтические средства в виде ванночек, компрессов, примочек, лечебных клизм, например: семена каштана, цветы ромашки, лист шалфея, кору дуба, хвощ полевой, семена льна.
Важное место в фармакотерапии геморроя занимают слабительные, применяемые для уменьшения натуживания и облегчения дефекации. Целесообразным является назначение слабительных смягчительного и осмотического действия.
При склонности к поносам необходим прием адсорбентов (смекта, неоинтестопан, таннакомп, полифепан), ферментных и бактериальных препаратов, улучшающих всасываемость (креон, фестал, бактисубтил, хилак и др.), а также средств, влияющих на перистальтику тонкой и толстой кишки (домперидон, цизаприд). Ферментные препараты улучшают переваривание пищи, нормализуют двигательную активность кишечника. При запорах предпочтительнее использовать препараты, содержащие желчь (фестал, импентал, вестал и др.).
Не менее важными компонентами лечения геморроя являются
• соблюдение диеты с ограничением животных жиров, кофе и острых приправ;
• отказ от употребления алкоголя;
• тщательная гигиена аноректальной области;
• применение сидячих ванночек с антисептиками.
В последние годы в связи с развитием новых технологий в медицине, созданием новых препаратов все большее распространение получают так называемые малоинвазивные способы лечения геморроя. К ним относятся склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов, лигирование латексными кольцами, электрокоагуляция и др. Склерозирующее лечение и инфракрасная фотокоагуляция проводятся у больных с начальными стадиями геморроя с преобладанием симптомов кровотечения. Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами выполняется в поздних стадиях геморроя, для которых основным симптомом является выпадение геморроидальных узлов. Противопоказанием для проведения малоинвазивных способов лечения является тромбоз геморроидальных узлов, острый и хронический парапроктит, анальная трещина и другие воспалительные заболевания анального канала и промежности.
Методов хирургического лечения геморроя существует достаточно много, но приоритетными являются геморроидэктомия по методу Миллигана-Моргана, криодеструкция геморроидальных узлов, операция по методу Лонга.
В заключение хотелось бы отметить, что хотя геморрой не является опасным для жизни заболеванием, наилучшая стратегия его лечения — профилактика. Одно из важнейших мест в системе профилактики геморроя занимает коррекция запоров диетой, обогащенной растительной клетчаткой, употребление достаточного количества воды и осмотически активных пищевых веществ, изменение образа жизни — увеличение физической активности, уменьшение времени, проводимого за рулем. Профилактика геморроя также предполагает обеспечение нормальной активности внутреннего сфинктера прямой кишки, скоординированной с пропульсивной функцией толстой кишки, что достигается коррекцией эмоциональных нарушений, отказом от курения и употребления наркотических веществ, а также своевременное начало лекарственной терапии при появлении первых симптомов заболевания.
Е. Г. Щекина, канд. фарм. наук, ассистент кафедры фармакологии НФаУ
Применение лекарственных растений при геморрое
• Соплодия и кора ольхи серой в виде отваров и чаев применяется при геморрое.
• При геморрое 1 чайную ложку почек осины залить 1 стаканом кипятка, настаивать 45-60 минут, процедить. Принимать по 1-2 столовые ложки 5-6 раз в день.
• Отвар из высушенных плодов рябины обыкновенной применяют для лечения геморроя, кроме того смесью из растолченных ягод рябины смазывают геморроидальные шишки.
• Из отвара листьев коровяка высокого на молоке делают компрессы для лечения нарывов, язв, гнойных ран, геморроя и лишаев.
• Молодые листья бузины, отваренные в молоке, используют как противовоспалительное средство при геморрое. 3 ст. ложки молодых листьев отварите в молоке, заверните в марлю. Употреблять как наружное средство при геморрое,
• В корейской традиционной медицине отвар из коры ивы пурпурной (Salix purpurea L.) употребляют при судорогах, а примочками из корней лечат разные проявления геморроя.
• При геморроидальных кровотечениях очистить гранат кислого сорта от кожуры. Взять 450 г. кожуры, отварить в двух стаканах воды. Подсластить медом и пить два раза в день до исцеления.
• Морковь, съедаемая натощак, оказывает легкое послабляющее действие, поэтому ее принимают при запорах и геморрое. Таким же действием обладает и сок из нее. Морковную ботву заваривают как чай и пьют при геморрое: 50 г помытой, мелконарезанной зелени моркови залить одним литром кипятка. Пить теплым, по стакану в день. Курс не менее 3 недель.
• При геморрое натрите сырой картофель, отожмите сок в столовую ложку и делайте небольшие спринцевания на ночь (срок лечения – 10 дней).
• Сенна александрийская — мягко действующее слабительное средство, усиливающее преимущественно моторику толстого кишечника. Применяют сенну при хронических атонических запорах, колитах, геморрое.
• Кровоостанавливающие свойства горца перечного сочетаются со способностью стимулировать сокращения мускулатуры матки и болеутоляющим действием. Настой травы горца перечного назначают в случае кровотечения из мелких сосудов и капилляров желудка, кишечника, необильного геморроидального кровотечения.
• Настой корневищ лапчатки прямостоячей: заварить 1 стаканом кипятка 1 ст. л. измельченных корневищ, настоять, тепло укутав, 3 ч, процедить. Применять наружно при геморрое в виде аппликаций.
• При геморрое смолу лиственницы cибирской размягчают и используют в виде свечки.
• Траву и листья костяники каменной в виде настоя принимают при грыже, геморрое и других заболеваниях. Настой: 1 ст. л. листьев настаивают 4 часа в стакане кипятка и выпивают за день мелкими глотками, можно с медом по вкусу.
• Настой листьев, цветков малины применяют при геморрое и гинекологических заболеваниях в виде примочек и спринцевания.
• Отвар корней земляники лесной. (20:200) принимать внутрь по стакану 3 раза в день.
• Порошок сухих корней горца змеиного. принимать внутрь по 1 г 3 раза в день при геморроидальных кровотечениях.
• При болезненных геморроидальных шишках поможет тертая морковь или свекла. Натрите морковь или свеклу, можно смешивать, заверните в мягкую ткань и прикладывайте к геморроидальным шишкам.
• Калина обыкновенная. Отвар коры (10:200) принимать внутрь по 2 ст. ложки 4 раза в день после еды при геморроидальных кровотечениях.
• Отвар коры лещины (1 ст.л:500) принимать внутрь по полстакана 4 раза в день до еды.
• Законсервированный спиртом сок цветов каштана конского (2:1) принимать внутрь по 30-40 г 3 раза в день.
• Настой цветов яснотки белой (1 ст.л:200) принимать внутрь по полстакана 3 раза в день при геморроидальных кровотечениях.
• Хвощ полевой. Отвар травы (20:200) принимать внутрь по полстакана 2 раза в день при геморроидальных кровотечениях.
• При сильных кровотечениях помогает настой солодки. Солодку мелко нарезать и упаковать в мешочек. Прикладывать к кровоточащим шишкам. В течение недели кровотечение должно прекратиться.
• Отвар смеси крапивы двудомной, крапивы жгучей и коры крушины (1 ст.л:200) принимать внутрь по 4 стакана в день при внутреннем геморрое.
• Смесь (по 1 ст. ложке льнянки, дубовой коры и травы горца перечного) настоять 12 часов в 1 стакане растопленного смальца на водяной бане. Процедить. Тампон из марли, пропитанный этим смальцем ввести в анальное отверстие на 4-5 часов.
• Смешать по 2 части травы душицы и коры крушины и 1 часть листа крапивы. Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, кипятить 5 минут, настоять 4 часа в теплом месте. Пить в теплом виде по 1/2 стакана 3 раза в день за 15 минут до еды.
• Возьмите мяту перечную, ромашку, траву тысячелистника, цветки календулы, почки черного тополя по две части, корень крапивы по три части, и совсем немного пастушьей сумки. Полученную смесь тщательно перемешать. Четыре столовые ложки смеси залить одним литром кипятка и дать настояться в течение суток. Пить по 60 мл настоя с приемом пищи.
Закладки по теме: геморрой
Голосов: 22
Просмотров: 114762
Комментариев: 2
Комментариев: 2
