Чтобы сообщить нам о грамматической ошибке на сайте
выделите её и нажмите Ctrl+Enter
Лечение заболеваний
ЗапорЗапор (obstipatio) — это нарушение моторно-эвакуаторной (двигательной и опорожнительной) функции толстой кишки, сопровождаемое затруднением или неполным актом дефекации.
По данным различных источников, запором страдают до 20 % населения всех возрастных и социальных групп. Среди пациентов превалируют женщины, пожилые люди, жители городов, ведущие малоподвижный образ жизни.
Запоры отличаются по этиологии, патогенезу и стадии. Различают острые, хронические и смешанные запоры. Хронические встречаются чаще, особенно у пожилых людей, чем острые запоры. Они сопровождаются болями и вздутием живота, развитием дисбиоза, нарушениями обменных процессов в организме, токсическим отравлением, нарушениями иммунитета и т. д. Вторичными, психологическими последствиями запоров могут быть повышенная раздражительность, нервозность, неуверенность в себе.
Для лечения запоров необходимы постоянные физические упражнения: ходьба, плавание, движения туловища, энергичная ходьба по лестнице или спортивные упражнения.
Важную роль в лечении запоров играет диета. В рацион включают продукты и блюда, ускоряющие опорожнение кишечника: богатые растительной клетчаткой свеклу, морковь, тыкву, кабачки, хлеб из муки грубого помола, диетические сорта хлеба с добавлением пшеничных отрубей, каши из гречневой, перловой и овсяной круп, овощи, фрукты, ягоды, молочнокислые продукты.
Во многих случаях режимные, диетические и физические методы лечения запоров недостаточно эффективны, что диктует необходимость фармакологической коррекции. Для устранения запоров используют слабительные лекарственные средства.
Слабительные средства (cathartica) — лекарственные средства, вызывающие ускорение продвижения содержимого кишечника и способствующие благодаря этому наступлению дефекации.
Классификация слабительных препаратов
В зависимости от локализации действия слабительные средства делятся на:
• действующие преимущественно в тонком кишечнике (масло вазелиновое);
• действующие преимущественно в толстом кишечнике (растительные слабительные, содержащие антрагликозиды; изафенин, бисакодил, капуста морская, натрия пикосульфат);
• действующие на все отделы кишечника (солевые слабительные, касторовое масло).
По характеру действия слабительные средства делятся на:
• послабляющие (aperitiva) — вызывают стул, близкий к нормальному (капуста морская, масло вазелиновое);
• слабительные (purgantia, laxantia) — вызывают кашицеобразный или жидкий стул (бисакодил, касторовое масло, изафенин, препараты крушины, сены);
• проносные (drastica) — вызывают жидкий стул (солевые слабительные).
Для лечения запоров используются также прокинетики — препараты, повышающие моторику кишечника (цизаприд, тегасерод).
Большинство слабительных средств задерживают абсорбцию воды и электролитов в тонком и толстом кишечнике. Синтетические слабительные препараты оказывают резорбтивное действие и обладают меньшим эффектом, т. к. действуют только в толстом отделе кишечника.
Средства, стимулирующие хеморецепторы кишечника, усиливают его перистальтику за счет возбуждения хеморецепторов. Растительные слабительные содержат антрагликозиды, которые в толстом кишечнике распадаются и стимулируют сокращение гладкой мускулатуры толстого кишечника (сеннозиды А, В, кора крушины). Касторовое масло под влиянием липазы гидролизуется в тонком кишечнике с образованием глицерина и рициноловой кислоты. Последняя раздражает хеморецепторы слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника и рефлекторно усиливает перистальтику. Кроме того, рициноловая кислота уменьшает всасывание воды и электролитов, увеличивает секрецию жидкости в тонком кишечнике, повышая тем самым количество содержимого кишечника. Глицерин облегчает продвижение кишечного содержимого за счет «смазывания» поверхности слизистой оболочки кишечника. Натрия пикосульфат активируется в толстой кишке и стимулирует перистальтику толстого кишечника.
Осмотические слабительные повышают осмотическое давление в просвете кишечника, что препятствует всасыванию воды и увеличивает объем кишечного содержимого. Каловые массы вызывают механическое раздражение барорецепторов стенок толстого кишечника, усиливают его перистальтику. Слабительному эффекту способствует также повышенное образование в кишечнике сероводорода, являющегося естественным раздражителем барорецепторов.
Магния сульфат при повышении осмотического давления увеличивает секрецию слизистой оболочкой холецистокининов в просвете тонкой кишки, что усиливает перистальтику кишечника.
Масло вазелиновое смазывает стенки кишечника, размягчает каловые массы и облегчает их продвижение по кишечнику.
Цизаприд способствует повышению тонуса и двигательной активности кишечника и ускоряет опорожнение желудка и 12-перстной кишки.
Тегасерод обладает высоким сродством к 5НТ4-рецепторам ЖКТ, за счет активации которых стимулирует перистальтический рефлекс и кишечную секрецию, усиливает базальную моторику и нормализует ослабленную моторику на протяжении всего ЖКТ.
Регулакс содержит в основном сеннозиды А и В. Образующиеся в организме из антрагликозидов антроны и антроналы воздействуют на толстый кишечник, препятствуя всасыванию воды и электролитов путем блокады Na+К+-АТФазы кишечного эпителия. Происходит разрыхление каловых масс, увеличение их объема и усиление перистальтики кишечника.
Помимо слабительного эффекта магния сульфат обладает желчегонным действием. При парентеральном введении он угнетает ЦНС и оказывает в зависимости от дозы седативный, снотворный, наркотический эффекты. Для препарата характерно также спазмолитическое, гипотензивное, а в больших дозах — противосудорожное действие. Касторовое масло рефлекторно усиливает сокращение мускулатуры матки. Бисакодил усиливает выделение слизи и разжижает содержимое кишечника. Изафенин повышает моторику желудка.
Послабляющие и слабительные средства назначают при острых и хронических запорах. Солевые слабительные при хронических запорах не применяют, их назначают при острых запорах и в случаях, когда необходимо быстрое опорожнение кишечника (например, при пищевых интоксикациях). При хронических запорах рекомендуется использовать бисакодил, масло вазелиновое, нормакол, натрия пикосульфат; при атонических — изафенин, бисакодил, растительные препараты, содержащих антрагликозиды, капусту морскую, регулакс; при спастических запорах — изаман, натрия пикосульфат. Регулирование стула при геморрое, проктите, анальных трещинах включает применение натрия пикосульфата, сеннозидов А, В, коры крушины, лактулозы, масла вазелинового, агиолакса, регулакса, бисакодила. При подготовке к хирургическим операциям, инструментальным рентгенологическим исследованиям рационально использовать бисакодил, натрия пикосульфат, вазелиновое и касторовое масла, регулакс.
При нарушениях пищеварения, связанных с гнилостными процессами в результате пищевых отравлений, у грудных детей и у детей в возрасте до 10 лет применяют лактулозу; при коррекции нарушений пищеварения у детей — плантекс; при пищевых отравлениях — макрогол, магния сульфат, карловарскую гейзерную соль, масло вазелиновое; при острых отравлениях водорастворимыми ядами — магния сульфат, карловарскую гейзерную соль.
Цизаприд используется при хронических запорах при атонии кишечника, для ускорения перистальтики при рентгенологическом исследовании ЖКТ, диспепсии, при парезе желудка и рефлюкс-эзофагите. Тегасерод показан для кратковременного лечения женщин с синдромом раздраженного кишечника, у которых основным кишечным проявлением являются запоры.
Солевые слабительные назначают при дегельминтизации в комплексе с антигельминтными средствами, а также при угрозе кровоизлияния в мозг, отеке мозга. При инфаркте миокарда, гипертензии, опасности апоплексии рекомендуется натрия пикосульфат; при неврогенной дискинезии толстого кишечника — изаман; при дисбиозе, печеночной энцефалопатии — лактулоза.
При назначении слабительных препаратов необходимо учитывать, что их повышенные дозы вызывают коликоподобные боли в животе, тенезмы и метеоризм. При длительном приеме больших доз появляются диарея, тошнота, рвота, анорексия. Все слабительные нарушают всасывание одновременно применяемых лекарств, поэтому фиксированная комбинация слабительного препарата с любым другим лекарством в целом считается нерациональной и может быть небезопасной.
Магния сульфат может вызвать внеклеточную дегидратацию организма, что особенно опасно у детей до 1 года. Системное действие ионов магния приводит к угнетению структур мозга, артериальной гипотонии.
При длительном применении препаратов, содержащих антрагликозиды, возникает гипокалиемия, повреждается слизистая и мышечный слой прямой кишки, отмечаются тяжелые нарушения функции печени.
Агиолакс при длительном применении вызывает дефицит электролитов, протеинурию, отложение пигмента и повреждение нервных сплетений в слизистой кишечника.
Длительное употребление масла вазелинового приводит к снижению всасывания жирорастворимых витаминов А и D, нарушает процесс пищеварения, способствует появлению гипокалиемии.
Врачу и провизору необходимо помнить, что слабительные препараты противопоказаны при запорах нейрогенного и эндокринного генеза, непроходимости кишечника, синдроме «острого живота», аппендиците и других воспалительных процессах в брюшной полости, острых лихорадочных состояниях, заболеваниях, сопровождающихся кровотечениями из матки и органов ЖКТ и др.
Касторовое масло не применяют при беременности и лактации, отравлениях жирорастворимыми ядами: фосфором, бензолом и экстрактом мужского папоротника (в масле ускоряется их всасывание, нарастают явления интоксикации). Солевые слабительные не назначают грудным детям во избежание внеклеточной дегидратации; бисакодил противопоказан при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, геморрое; натрия пикосульфат — у детей до 4 лет; нормакол, цизаприд — при кровотечениях из ЖКТ, беременности, лактации; лактулоза — при сахарном диабете.
Тегасерод и цизаприд противопоказаны пациентам с тяжелой почечной и / или печеночной недостаточностью; тегасерод — имеющим в анамнезе кишечную непроходимость, заболевания желчного пузыря, цизаприд — при беременности и лактации. Безопасность применения тегасерода у мужчин и в педиатрии не установлена.
«Фармакологическое лицо» слабительных средств
Бисакодил действует на протяжении толстого кишечника, повышает в нем продукцию слизи. При пероральном применении эффект наступает через 5–7 часов, при ректальном — в течение 15–30 мин. Не проникает в грудное молоко, не влияет на сокращение миометрия, не раздражает слизистые оболочки.
Натрия пикосульфат близок к бисакодилу по механизму действия и частично — по структуре. Оказывает быстрое и сильное действие через 6–10 часов. Не вызывает привыкания.
Изафенин по действию близок к фенолфталеину, но менее токсичен. В отличие от антрагликозидов более активен. Повышает моторику желудка.
Плантекс содержит экстракт плодов фенхеля. Обладает ветрогонным действием, стимулирует пищеварение, усиливает выделение желудочного сока, предназначен только для детей.
Сеннозиды А, В (экстракт сенны сухой, сенадексин, сенаде), кора крушины вызывают слабительный эффект через 8–10 часов после приема. Стул нормализуется обычно через несколько дней. Принимают перед ужином, в случае неэффективности дозу можно увеличить в 2–3 раза.
Кора крушины в малых дозах оказывает вяжущее действие, уменьшает сокращения кишечника.
Касторовое масло получают из семян клещевины, применяют внутрь натощак. Слабительный эффект наступает через 5–6 часов. Препарат не обладает раздражающими свойствами, действует на все отделы кишечника.
Лактулоза является полусинтетическим дисахаридом, состоящим из галактозы и фруктозы. Изменяет микрофлору толстого кишечника: увеличивает количество лактобацилл, что приводит к повышению кислотности в просвете толстого кишечника, стимулирует перистальтику. Повышает осмотическое давление, уменьшает образование азотсодержащих токсических веществ и всасывание их в систему полой вены, не уменьшает абсорбцию витаминов, не вызывает привыкания. Хорошо переносится при длительных курсах лечения и у больных пожилого возраста. Применяется у беременных, кормящих женщин, детей старше 6 недель, перенесших резекцию геморроидальных узлов.
Эффект принятия макрогола наступает через 24–48 часов после приема. Используется для лечения симптоматических запоров у взрослых.
Магния сульфат как слабительное средство действует очень быстро — через 3–5 часов. У детей младшего возраста может кумулировать.
Масло вазелиновое при приеме внутрь не всасывается, влияет преимущественно на тонкий отдел кишечника. Назначается как легкое слабительное средство 1–2 раза в день.
Агиолакс — комбинированное слабительное средство растительного происхождения, содержит семена подорожника блошиного, плоды сенны остролистной, экстракт ромашки, слизистые вещества, сахарозу.
Регулакс содержит измельченные листья и плоды сенны, плоды инжира, масло вазелиновое и др. Применяется при запорах различного происхождения.
Изаман содержит изафенин и маннит. Усиливает перистальтику тонкого и толстого кишечника, повышает диурез. Слабительный эффект наступает через 6–12 ч.
Нормакол содержит листья стеркулии платанолистной, содержащей алкалоиды, эфирные масла, смолы и др. В состав гранул входят неферментируемые пищевые волокна и слизеобразующие компоненты, набухающие в просвете кишечника и оказывающие стимулирующее влияние не его перистальтику и тонус.
Фортранс в своем составе содержит макрогол, натрия и калия хлорид, натрия гидрокарбонат, натрия сульфат безводный, является осмотическим слабительным средством.
Особенности применения слабительных препаратов
Слабительные средства не рекомендуется назначать длительно, чтобы не нарушить функции кишечника. При длительном применении слабительных возможно развитие диареи с метаболическими расстройствами, снижение функции кишечных ферментов, нарушение пищеварения, атония толстого кишечника, нарушение водно-электролитного обмена и др. Большинство слабительных препаратов стимулируют сократительную функцию матки, поэтому во время беременности и менструации их назначают с осторожностью. Детям, беременным и при заболеваниях почек можно назначать изафенин.
Необходимо учитывать, что отмена любого слабительного средства несколько дней сопровождается запором.
Назначение натрия пикосульфата с антибиотиками может уменьшить его слабительное действие. Натрия пикосульфат, особенно в первые 3 месяца беременности, принимать следует только в том случае, если предполагаемая польза превышает возможный риск для плода. Натрия пикосульфат не выделяется с грудным молоком, но при применении его в период лактации желательно прекратить грудное вскармливание. Детям принимать препарат можно только по строгим показаниям.
Кора крушины при длительном применении вызывает привыкание.
Производные антрахинона, выделяясь с молоком матери, могут вызвать диарею у детей. Антрагликозиды выводятся из организма с потом, мочой или молоком у кормящих женщин, окрашивая их в желтый или красный цвет в зависимости от рН среды. Слабительные, содержащие антрагликозиды, не влияют на тонкий кишечник, поэтому не нарушают процессы пищеварения и всасывания. Слабительный эффект наступает через 6–10 часов, в связи с этим их назначают обычно на ночь.
Касторовое масло из-за неприятного вкуса желательно принимать охлажденным в смеси с фруктовым соком, молоком или в желатиновых капсулах. При длительном назначении касторового, вазелинового масла и производных антрахинона одновременно принимают препараты калия и витамины.
Изафенин не следует употреблять с щелочной минеральной водой.
При длительном применении лактулозы необходимо регулярно контролировать уровень калия в крови, а при появлении диареи необходимо уменьшить дозу лактулозы.
Макрогол, в отличие от лактулозы, не содержит сахара, поэтому может применяться у больных сахарным диабетом. Чтобы избежать нарушения абсорбции других лекарственных средств, его используют через 2 часа после назначения последних. Макрогол не рекомендуется принимать во время беременности, но можно в период лактации.
Солевые слабительные применяют однократно. Их действие можно ускорить приемом большого количества теплой воды, при этом эффект наступает значительно раньше — через 1–3 часа. Повторный прием в ближайшие дни недопустим из-за раздражающего действия этих препаратов.
Магния сульфат осторожно назначают детям с сердечной или почечной недостаточностью, его нельзя принимать во время беременности вследствие возможного угнетения ЦНС и дыхания у плода. При одновременном назначении магния сульфата с антигипертензивными препаратами, миорелаксантами и средствами, угнетающими ЦНС, наблюдается синергизм. При отравлении магния сульфатом применяют соли кальция.
Агиолакс не рекомендуют использовать одновременно с другими слабительными средствами, инсулином, так как усиливается действие последнего.
При одновременном применении регулакса с тиазидными мочегонными средствами, глюкокортикоидами, препаратами корня солодки увеличивается риск гипокалиемии. Регулакс не рекомендуется применять более 2 недель из-за развития привыкания. Больным сахарным диабетом следует учитывать, что в состав регулакса входит сахар.
Перед едой за 30–45 минут принимают сеннозиды А, В, изафенин, магния сульфат, карловарскую гейзерную соль; за 15 минут — цизаприд; после еды — агиолакс, капусту морскую, симетикон. Касторовое масло принимают одноразово по 15– 30 г (1–2 столовые ложки). Макрогол, лактулозу — утром, во время завтрака. Натрия пикосульфат, капусту морскую, бисакодил, препараты сенны, крушины — на ночь.
Говоря о лечении запоров, следует отметить, что у ряда врачей сложилось неоднозначное представление о пользе и вреде слабительных средств, касающееся в первую очередь антрахинонов. Мутагенный и канцерогенный эффекты этой группы лекарств обсуждаются уже довольно давно. Недавно проведенные исследования (Мюллер Лисснер С. А. и соавт., 2005) представили аргументы, которые ставят под сомнение традиционно сложившееся мнение об опасном для здоровья длительном применении данных лекарственных препаратов.
Таким образом, запоры вызваны самыми разнообразными причинами как функционального, так и органического характера. Залог успешного лечения хронического запора — это выявление его причины и ее устранение. Вариабельность определений запора пациентами и специалистами существенно осложняет оценку истинной распространенности этого заболевания, при этом существенное значение имеет и психологический фактор, нежелание пациентов сообщать кому-либо о своих ощущениях, связанных с проявлениями запора. Приступая к лечению запоров, следует помнить, что эффективность терапии может быть достигнута только благодаря совместному действию врача и пациента, при этом главная задача — выбор адекватной схемы коррекции, которая способна улучшить качество жизни больного. Существующие современные методы коррекции (режимные, диетические, физические и фармакологические) способны устранить запор или по крайней мере значительно ослабить его проявления.
Е. Г. Щекина, канд. фарм. наук, ассистент кафедры фармакологии НФаУ
Закладки по теме: запор
Голосов: 6
Просмотров: 36008
Комментариев: 2
Комментариев: 2
