Тематические статьи

Пейте на здоровье

Пейте на здоровье

Последние научные исследования подтверждают, что умеренное употребление алкоголя положительно влияет на сердечно-сосудистую систему. Перед медиками встает нелегкий вопрос: может, имеет смысл «прописывать» пациентам спиртные напитки?

В 1842 г. Авраам Линкольн, выступая перед членами Общества трезвости штата Иллинойс, произнес фразу, которая была воспринята весьма прохладно: «Это правда, что многие люди сильно страдают от спиртного, - сказал будущий американский президент. - Но почему-то никому не приходит в голову, что дело не в употреблении чего-то плохого, а в злоупотреблении хорошим».
Американцы никак не могут окончательно решить: алкоголь - это хорошо или плохо? Миллионы людей, которые помнят времена «сухого закона», сетуют сегодня на непрерывный поток рекламы алкогольной продукции, подталкивающей их к чрезмерному потреблению горячительных напитков. Никто не отрицает, что злоупотребление спиртным губительно для самих пьющих и для общества в целом. Но думая все время об опасности, мы не обращаем внимания на многочисленные свидетельства благотворного влияния спиртного на сердечно-сосудистую систему. Речь идет, прежде всего,о снижении частоты инфарктов и инсультов, но есть данные и об эффективности алкоголя при слабоумии, обусловленном патологиями сердечно-сосудистой системы.

Действие алкоголя

Считается, что потребление алкоголя в умеренных количествах, прежде всего, снижает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС). Она возникает в результате атеросклероза - хронического заболевания артерий, когда сосуды, по которым кровь поступает к сердцу, постепенно сужаются в результате образования на их стенках жировых бляшек.
При атеросклерозе ограничивается ток крови, поступающей к сердцу, и появляется склонность к образованию тромбов, что, в свою очередь, может привести к стенокардии (болям в области груди, обусловленным недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы), инфаркту миокарда (появлению очагов омертвения сердечной мышцы вследствие образования тромба или резкого сужения артерий) и даже смерти - зачастую внезапной. Развитие заболевания обычно начинается еще в молодом возрасте, но, как правило, проходит не один десяток лет, прежде чем патологические симптомы проявляются в полной мере. ИБС - самая распространенная болезнь сердца в развитых странах, на ее долю приходится 60% смертей от заболеваний сердечно-сосудистой системы и 25% от всех летальных исходов.
Первые свидетельства положительного влияния алкоголя на организм человека обнаружили патологоанатомы в самом начале XX века. Они заметили, что у людей, умерших от цирроза печени вследствие чрезмерного употребления спиртного, на стенках сосудов не было и следа атеросклеротических бляшек. Одни пытались объяснить этот факт загадочной способностью алкоголя растворять бляшки, другие полагали, что пьяницы просто не доживали до того возраста, когда у них мог развиться атеросклероз. Однако оба предположения были ошибочными.
К разгадке удалось приблизиться только в 60-е гг., когда сотрудник Медицинского центра Кайзера в Калифорнии Гари Фридман (Gary D. Friedman) использовал компьютер для выявления скрытых факторов предрасположенности к развитию инфаркта миокарда. Это позволяло обнаруживать здоровых людей с такими же факторами риска, как и у жертв ИБС. К ним относятся курение, гипертоническая болезнь, диабет, повышенное содержание липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, или «плохого» холестерина), низкое содержание липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, или «хорошего» холестерина), принадлежность к мужскому полу, наличие ИБС у родственников пациента. Фридман пытался отыскать предвестников сердечных приступов, соотнося характерные привычки своих пациентов с все новыми и новыми показателями. Например, он сопоставил занятия спортом и гастрономические предпочтения испытуемых с концентрацией различных химических веществ в их крови. И компьютер выдал поразительный результат: полный отказ от алкоголя увеличивает риск инфаркта миокарда.
Предыдущие исследования не обнаруживали подобной взаимосвязи, потому что они рассматривали употребление горячительных напитков как процесс, неразрывно связанный с курением. Теперь мы знаем, что, поскольку пьющие люди нередко еще и курят, негативное влияние табака компенсирует положительное воздействие алкоголя. В 1974 г. мои коллеги Гари Фридман, Абрахам Зигелауб (Abraham D.Siegelaub) и я впервые представили данные о влиянии умеренного количества алкоголя на некурящих. Из них следовало, что с увеличением количества спиртного риск инфаркта миокарда снижается.
С тех пор в разных странах были проведены десятки исследований среди мужчин и женщин различных этнических групп. Их результаты указывали на связь между количеством выпиваемого ими спиртного и состоянием здоровья. Стало окончательно ясно, что заядлые трезвенники рискуют приобрести ИБС в большей мере,чем люди, пьющие умеренно. Более того, в 2000 г. итальянские ученые обобщили результаты 28 работ, посвященных этой теме, и выяснили, что риск ИБС уменьшается при повышении ежедневной дозы алкоголя от 0 до 25 граммов. Ежедневный прием 25 граммов алкоголя (примерно столько его содержится в двух стандартных порциях) уменьшает вероятность наиболее серьезных последствий ишемической болезни сердца - инфаркта миокарда или смерти - на 20%.




В ноябре 2002 г. на съезде Американской ассоциации сердечно-сосудистых заболеваний были обнародованы уточненные данные результатов обследования 128 934 пациентов в период с 1978 по 1985 гг. 16539 из них умерли между 1978 и 1998 гг., в том числе 3 001 - от ИБС. Оказалось, что у тех, кто выпивал ежедневно одну-две стандартные порции, риск смерти от этого заболевания на 32% ниже, чем у трезвенников.
Положительное влияние алкоголя на сердечно-сосудистую систему может быть связано с понижением содержания холестерина и с уменьшением свертываемости крови. Важнейшую роль в развитии ишемической болезни сердца играют липиды. Многочисленные исследования говорят о том, что у умеренно пьющих людей уровень полезных для сердечно-сосудистой системы липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) выше на 10-20%, соответственно вероятность развития ИБС у них меньше. Повысить содержание ЛПВП можно и по-другому - регулярно занимаясь физкультурой или принимая специальные препараты.

Положительное влияние ЛПВП обусловливается и их способностью направлять холестерин обратно в печень, где он разрушается, а затем выводится из организма. В результате на стенках сосудов образуется меньше холестериновых бляшек. Алкоголь по-разному воздействует на содержание разных типов ЛПВП: на ЛПВП3 он влияет в большей степени, чем на ЛПВП2 , уровень которого можно повысить, выполняя физические упражнения. Какие именно процессы в печени ответственны за то, что употребление спиртного приводит к повышению содержания ЛПВП, пока непонятно. Возможно, алкоголь влияет на ферменты печени, участвующие в их выработке. Ясно одно: у людей, регулярно употребляющих спиртное, вероятность заболеть ИБС минимальная, и этим они обязаны в первую очередь повышенному содержанию в организме липопротеинов высокой плотности.
Алкоголь также может влиять на сложную сеть биохимических реакций, ответственных за свертывание крови. Когда в системе свертывания происходит сбой, то повышается вероятность образования кровяных сгустков, способных закупорить сосуд. Возможно, тромбоциты (форменные элементы крови), отвечающие за образование сгустков, под действием спиртного становятся менее «клейкими». В 1984 г. Рафаэль Ландольфи (Raffaele Landolfi) и Манфред Штейнер (Manfred Steiner) - сотрудники Мемориального госпиталя при Университете Брауна - обнаружили, что алкоголь повышает уровень простациклина, понижающего свертываемость крови относительно уровня тромбоксана, который, напротив, способствует этому процессу. Далее, Вальтер Лог (Walter Е. Laug) из Медицинского колледжа Кека Южно-Калифорнийского университетапоказал, что спиртное повышает содержание активатора профибринолизина, фермента, растворяющего сгустки крови. И, наконец, есть доказательства снижения концентрации еще одного вещества, улучшающего свертываемость крови, - фибриногена.
Уменьшение свертываемости крови под действием алкоголя - еще одна, хотя и не столь очевидная, причина снижения риска ИБС. Кроме того, у людей, выпивающих существенно меньше, чем две стандартные порции в день (скажем, три-четыре порции в неделю), вероятность заболевания также понижается. В этом случае уменьшение свертываемости крови становится основным фактором, поскольку алкоголь в столь малых количествах практически не влияет на содержание ЛПВП.
Умеренное употребление спиртных напитков может снизить вероятность возникновения ИБС и косвенным образом уменьшить возможность развития сахарного диабета второго типа, являющегося серьезным фактором предрасположенности к этому заболеванию. Алкоголь увеличивает восприимчивость к инсулину, что, в свою очередь, способствует нормальной утилизации глюкозы. (Диабетикам стоит иметь в виду, что при чрезмерном употреблении спиртного содержание глюкозы в крови, напротив, повышается.) Кроме того, появляется все больше данных о противовоспалительном действии алкоголя на эндотелиалий, выстилающий сосуды изнутри.
Множество работ, посвященных исследованию этой проблемы, дают одинаковый результат: употреблениеалкоголя в малых и умеренных количествах действительно положительно влияет на сердечно-сосудистую систему, однако не является универсальным лекарством от всех болезней.

Если нужно принять решение

Вместе с Роджером Экером (Roger R. Ecker), кардиохирургом из Высшего медицинского центра в Окленде, штат Калифорния, мы разработали эти схемы, с тем, чтобы помочь всем желающим решить, стоит ли им включать в рацион спиртные напитки, и если да, то в каком количестве (позднее кардиохирурги Германии https://emex-medical.ru/treatment/kardiohirurgiya-v-germanii/ нас поддержали). «Малое и умеренное количество» соответствует одной стандартной порции в день для женщин и до двух порций - для мужчин. «Чрезмерное количество» - это три и более порции в день для мужчин и две и более - для женщин. Данная схема не относится к следующей категории людей: лицам до 21 года, беременным женщинам, лицам, не употребляющим алкоголь из-за наличия в родословной больных алкоголизмом либо по религиозным соображениям, лицам, злоупотреблявшим спиртным и избавившимся от этого пристрастия, лицам с хроническими заболеваниями печени

Факторы риска ИБС в соответствии со стандартами Американской национальной образовательной программы по уровню холестерина:
1. Наличие в семье больных ИБС (отец или брат моложе 55 лет, мать или сестра моложе 65);
2. Курение;
3. Гипертония;
4. Уровень суммарного холестерина выше 200;
5. Уровень ЛПВП ниже 35 (если уровень ЛПВП выше 60, то вычтите один из факторов риска);
6. Возраст более 40 лет для мужчин и более 50 для женщин.

Вино, пиво или что-то покрепче?

И пиво, и вино, и крепкие спиртные напитки снижают риск развития ишемической болезни сердца (ИБС). Но имеет ли какой-либо из них, например вино, преимущества перед другими. Приходится признать, что окончательно этот вопрос не решен.
Уровень смертности от ИБС во Франции, стране, где красное вино льется рекой, вдвое ниже, чем в США (при одинаковом потреблении жиров и образе жизни). Это явление получило название «французский парадокс» и привело к предположению, что красное вино благотворнее влияет на сердечно-сосудистую систему, чем остальные алкогольные напитки. Одно из возможных объяснений - повышенное содержание в нем веществ, обладающих антиоксидантными свойствами, сдерживающими развитие атеросклероза.
Блестящее исследование было проведено в Дании. Там в течение 12 лет (с 1983 по 1995 гг.) велось наблюдение за 13 000 человек, показавшее, что люди, предпочитающие вино, реже умирают от ИБС, чем те, кто употребляет другие алкогольные напитки. В 1990 г. мы с моими коллегами из Медицинского центра Кайзера Мэри Армстронг и Гари Фридманом опубликовали
данные о вероятности летального исхода при ИБС, а в 1997 г. - о вероятности развития ИБС. Результаты обследований почти 130 000 калифорнийцев показали, что люди, употребляющие вино и пиво, реже становятся жертвами ИБС, чем те, кто предпочитает крепкие спиртные напитки. В 2002 г. мы с удивлением обнаружили, что у людей, ежедневно употребляющих вино, вероятность умереть от ИБС примерно на 25% ниже, чем у любителей пива, при том, что они получают одинаковое количество чистого алкоголя. По сравнению же с теми, кто в малых или умеренных количествах употребляет крепкие спиртные напитки, риск ИБС для предпочитающих вино ниже на 35%. При этом неважно, какое вино (красное или белое) они пьют.
К сожалению, интерпретация этих данных осложняется тем, что привычки людей, пьющих вино, пиво и крепкие напитки, существенно различаются. В Дании, например, те, кто предпочитает вино, едят много овощей, фруктов, рыбы, оливкового масла. Кроме того, как правило, у таких людей более высокий социально-экономический статус и образовательный уровень.
Различия в образе жизни людей, отдающих предпочтение разным видам алкогольных напитков, не позволяют точно определить, с чем связан положительный эффект алкоголя - с самим напитком (и, соответственно, с веществами, содержащимися в нем помимо алкоголя), способом его потребления (не спеша, одновременно с приемом пищи) или с какими-то другими факторами.

Пить или не пить

Люди, как правило, пьют спиртные напитки не для того, чтобы улучшить состояние здоровья, а многие употребляют их в таком количестве, что весь положительный эффект алкоголя исчезает. И здесь перед медиками возникает серьезная проблема. С одной стороны, спиртное в малых и умеренных дозах полезнее для сердечно-сосудистой системы, чем полный отказ от него, а с другой - чрезмерное его употребление наносит вред организму. Алкоголь вызывает такие заболевания, как цирроз печени, панкреатит, рак, неврологические нарушения. Он является виновником огромного числа несчастных случаев, убийств и самоубийств, а также обусловливает фетальный алкогольный синдром. Чрезмерное употребление горячительных напитков увеличивает риск развития кардиомиопатии, инсульта, гипертонии, с этим связан и так называемый «синдром выходного дня», характеризующийся нарушениями сердечного ритма.
Так включать в свой рацион алкогольные напитки или нет, и если да, то в каком количестве? Не приведет ли умеренное употребление спиртного к чрезмерному им увлечению? Чтобы определить вероятность такого развития событий, нужно проанализировать родословную данного человека - выяснить, не было ли проблем, связанных с горячительными напитками у его родственников. Здесь необходим более глубокий подход. Если у человека высок риск развития ИБС, а при этом он долгое время употребляет спиртное в небольших количествах, и нет никаких оснований полагать, что это порождает какие-то проблемы, то совет вовсе отказаться от алкоголя будет в данном случае неуместен. Конечно, очень важно, чтобы такой человек правильно питался и занимался физическими упражнениями, отказался от сигарет, следил за своим весом, уровнем сахара и холестерина в крови, измерял давление. Но если учесть, что алкоголь в умеренных количествах - это тоже положительный фактор, то лучше от него не отказываться и не менять своих привычек.
С другой стороны, людям, совсем не употребляющим спиртное, не стоит давать настоятельные рекомендации начинать пить в целях улучшения здоровья, поскольку, как правило, у них есть веские причины для полного воздержания. Но бывают и исключения. Прежде всего, это люди, которым поставлен диагноз ИБС и которые решили вести здоровый образ жизни: они бросают курить, садятся на спартанскую диету, начинают заниматься физическими упражнениями и из благих побуждений отказываются от привычной бутылочки пива или бокала вина перед сном. Подобное самоограничение излишне. Более того, тем, кто выпивает немного спиртного лишь от случая к случаю, стоит подумать об увеличении дозы до одной стандартной порции ежедневно. Это касается, прежде всего, мужчин старше 40 лет и женщин старше 50 с высоким риском ИБС. Впрочем, следует помнить о том, что существует связь между чрезмерным употреблением алкоголя и раком груди (это касается и умеренных доз). Если речь идет о молодых женщинах, то риск заболеть ИБС в ближайшем будущем у них невелик, и поэтому, взвешивая преимущества умеренного употребления алкоголя и его негативные последствия, они могут вообще от него отказаться. Но, так или иначе, для всех женщин без исключения верхней планкой должна служить одна стандартная порция в день.

Как алкоголь может защитить от ИБС

Действие алкоголя	Возможный механизм	Обоснованность
Повышает относительную концентрацию ЛПВП в крови	Удаляет холестериновые бляшки на стенках сосудов	Имеются достоверные данные: эффект ответственен за половину тех преимуществ, которые дает употребление спиртных напитков
Понижает уровень ЛПНП в крови	Снижает риск ИБС, обусловленный одним из основных факторов	Данные недостоверны: нельзя исключить влияния диеты
Понижает степень окисления ЛПНП	Предотвращает образование бляшек, связанное с окислением ЛПНП	На уровне гипотезы, хотя известно, что в красных винах содержится много антиоксидантов
Понижает уровень фибриногена в крови	Понижает вероятность образования тромбов	Данные умеренно достоверны
Оказывает антикоагуляционное действие: уменьшает «клейкость» тромбоцитов, повышает уровень простациклина, понижает уровень тромбоксана	Понижает вероятность образования тромбов	Данные противоречивы: при повышении дозы алкоголя возможен обратный эффект
Повышает восприимчивость к инсулину	Снижает риск развития диабета и атеросклероза	Выводы основываются на результатах лишь небольшого числа исследований
Понижает психо-социальное напряжение	Не ясен	Нет никаких четких данных
Улучшает состояние сердечной мышцы	Повышает сопротивляемость сердечной мышцы повреждениям, связанным с недостатком кислорода	Данные носят предварительный характер

Алкоголь: риск и преимущества

Употребление алкоголя в малых и умеренных количествах		Злоупотребление алкоголем
Риск	Преимущества	Риск	Преимущества
Доказано: Злоупотребление До конца не установлено: Рак груди Нарушение развития плода Маловероятно: Рак органов пищеварения Гипертония	Возможно: Уменьшение риска ИБС Уменьшение вероятности образования печеночных камней Предположительно: Уменьшение риска диабета Уменьшение риска вегетососудистой дистонии (сужения или закупоривания сосудов, доставляющих кровь к конечностям)	Не связано с сердечно-сосудистой системой: Цирроз печени Панкреатит Некоторые виды рака Несчастные случаи Самоубийства Нарушение развития плода Дегенеративные изменения центральной нервной системы Сердечно-сосудистая система: Гипертония Аритмия Кровотечения Кардиомиопатии (повреждения сердечной мышцы)	Отсутствуют

И в заключение - я уверен, что для любого человека можно найти безопасный предел потребления алкоголя, который даст практически гарантированный положительный эффект. Древние греки призывали к умеренности во всем. Результаты тридцатилетних исследований показали, что к алкоголю этот принцип имеет прямое отношение.




По материалам журнала «В мире науки» №6 за 2003 год

• 
  Атеросклероз: артиллерия бьет по своим

• 
  Вирус атеросклероза

• 
  Холестерин: семь точек зрения

• 
  Тетурам при лечении алкоголизма

• 
  Фибриноген и фибринолитические средства

• 
  Сельдь атлантическая

• 
  Вино столовое красное

• 
  Селен

• 
  Рыбий жир и Омега-3. Результаты исследований

• 
  Ожирение и лишний вес. Аргументы и факты

• 
  Сыр Бри

• 
  Сахарный диабет II типа

• 
  Гиполипидемическое

• 
  Витамин В9 (фолиевая кислота)

• 
  Арбуз. Польза для здоровья

• 
  Авокадо. Польза для здоровья

• 
  7 простых шагов к здоровью вашего сердца

• 
  Чеснок для здоровья. Результаты исследований

• 
  Диета для пожилых

• 
  Шалит давление, шалит... Как же его нормализовать?